به وب سایت توانبخشی گام نو خوش آمدید

ساعات کاری مؤسسه : شنبه تا پنجشنبه - ۹ صبح الی ۹ شب
  شماره تماس : ۴۴۹۶۱۲۰۶-۰۲۱

اخبار و مقالات

داروهای مورد استفاده اثرگذار (کوتاه مدت) بر اسپاستی سیتی

فارماکولوژی برای فلج مغزی??
(رفع اسپاستی سیته)

??داروهای خوراکی که بر سیستم اعصاب مرکزی اثر میگذارند :

?در ابتدا در مورد گیرنده گابا بهتر است این مطلب را بدانید که گیرنده های مهاری اصلی در سیستم کنترل حرکتی هستند.

?درمان های دارویی خوراکی بر گیرنده های گابا در مغز و نخاع اثر میگذارند.
?دو داروی اصلی از این دسته ، دیازپام و باکلوفن هستند. هر دوی این داروها گابا را در محل اصلی فعالیتش مهار میکنند.

⚠️دیازپام و باکلوفن سازگاری بسیار بالایی دارند به این معنا که در ابتدای مصرف بسیار مؤثرند اما بعد از چند هفته مصرف اثراتشان کاهش می یابد (یعنی اسپاستی سیته را پس از چند هفته ؛ دیگر بصورت ایده آل مهار نمیکند)

⚠️اثرات سازگاری ممکن است با افزایش دوز دارو رفع شود اما با افزایش دوز ، شکایات در بیماران را افزایش میدهد.

⚠️استفاده طولانی مدت باکلوفن و دیازپام توصیه نمیشود.

??????????????

?داروهای مورد استفاده اثرگذار (کوتاه مدت) بر اسپاستی سیته :

✅Baclofen :
در کودکان فلج مغزی اثر خوبی دارد.
✅Diazepam :
بسیار مفید در درمان اسپاستی سیتی
✅Clonazepam :
جذب بسیار سریع با نیم عمر ۸۱ ساعت دارد . ممکن است مانند دیازپام اثر آن آرام سازی کمتری داشته باشد.
✅Katazolam :
داروی جدید و اطلاعاتی در مورد کودکان وجود ندارد.
✅Tetrazepam :
داروی جدید و اطلاعاتی در مورد کودکان وجود ندارد.
✅Dantrolene :
تحریک پذیری فیبرهای عضله را کاهش میدهد اما در کودکان فلج مغزی مؤثر نیست.
✅Tizanidine :
رهاسازی آمینو اسیدهای تحریکی را مهار میکند اما اطلاعاتی در مورد کودکان وجود ندارد.
✅Clonidine :
فعالیت آفا-آگونیست در ساقه مغز و نخاع را مهار میکند اما اطلاعاتی در مورد اسپاستی سیتی کودکان وجود ندارد.

بیشتر بخوانید

#تماس_چشمی

#تماس_چشمی» چیست و چرا مهم است؟

یکی از مهارتهایی که فرزندانمان باید یاد بگیرند تماس چشمی است که برای یادگیری بهتر کودکان نیاز است در ادامه نکات مهمی را باهم بحث می کنیم.

?برقراری ارتباط میان افراد مستلزم ایجاد تماس چشمی و صحبت کردن است. برقراری و حفظ تماس چشمی خوب یک مهارت مهم اجتماعی است. با نگاه کردن به صورت گوینده اطلاعات زبانی را از طریق بیان چهره‌ای، ژست‌ها، اشاره‌ها و الگوی لب‌ها می‌توان بدست آورد.

?تماس چشمی کودکانی که مشکلات ارتباطی دارند ممکن است ناپایدار و جزئی باشد. این مسأله باعث قطع ارتباط می‌شود زیرا والدین چنین برداشت می‌کنند که کودکشان اغلب مایل به برقراری ارتباط نیست.

? یک قسمت مهم دیگر ارتباط، نگاه کردن همزمان طرفین ارتباط به جزئیات محیط است. کودک به شما نگاه می‌کند و والدین با تعقیب نگاه او مطلبی درباره آن شی بیان می‌کنند. این کار قدم اول مکالمه ونوبت‌گیری در مکالمه است.

✅چگونه تماس چشمی را ارتقاء بخشیم؟

?برای افزایش مدت زمان تماس چشمی، شما باید روی بیان چهره‌ای خود تمرین کنید تا برای کودکان جذاب‌تر شود.

?عواطف و احساسات خود را به هنگام شادی، غمگینی، عصبانیت و خستگی بصورت مبالغه آمیز نشان دهید.

?هر گاه نگاه کودکتان متوجه شما شد از فرصت استفاده کرده و شکلکهای جالبی به او نشان دهید.

?نشان دادن اشیاء در کنار صورت و پنهان کردن آنها پشت سر خود، کودک را ترغیب می‌کند تا به صورت گوینده بنگرد.

? در طول روز موقعیتهای زیادی نصیب شما می‌شود تا به بهبودی تماس چشمی کودک خود بپردازید، مثلاً خوردن غذا بصورت لقمه‌های پی‌درپی.
?تشویق جهت ایجاد تماسهای چشمی تا حد ممکن بایستی بصورت طبیعی باشد و شما نباید صورت کودکتان را بسوی خودتان بچرخانید زیر آنها هر موقع که خودشان بخواهند نگاه می‌کنند.

بیشتر بخوانید

#کوتاهی_گاستروکنمیوس

#کوتاهی_گاستروکنمیوس

✅کوتاهی گاستروکنمیوس همان حالتی است که پاشنه پا روی زمین قرار نمیگیرد و کودک روی پنجه راه میرود و می ایستد.

?استرچ گاستروکنمیوس مستلزم استفاده از یک اسپلینت اکستنشن زانو و یک اسپلینت دورسی فلکشن میباشد.

?بهرحال اگر بصورت محض فقط از یک آفو کوتاه استفاده شود فقط سولئوس استرچ میگیرد و کودک زانو را خم خواهند کرد.

?اگر هدف کشش گاستروکنمیوس است خیلی مهمه که بفهمیم که این کار بدون اکستنشن زانو قابل انجام نیست.

?این بدین معنی است داشتن بریس شبانه مچ پا بدون بریس برای اکستانسیون زانو ، بدتر از زمانی است که هیچ بریسی نباشد ، زیرا آن به تنهایی سولئوس را استرچ میدهد که معمولا در انقباض نیست و به گاستروکنمیوس اجازه انقباض بیشتر را میدهد زیرا کودک با فلکشن شدید زانو میخوابد.

⭕️پس نتیجه میگیریم :
کودک وقتی میخواهد از بریس شبانه استفاده کند حتما باید زانو در حالت اکستنشن (صاف) قرار داده شود وگرنه اثر معکوس خواهد داد => استفاده از آفو بهمراه صاف نگه داشتن زانو در شب.

بیشتر بخوانید

دوره های زمانی خاص در cp

⭕️دوره های زمانی خاص در cp⭕️

(کودکان cp در هر دوره از زندگیشان به مقتضای شرایط جسمی و ذهنی و همچنین سن و سالشان تحت درمان یک چهارچوب های درمانی تعریف شده ای قرار میگیرند. هرچند این چهارچوب درمانی میتواند بر اساس تشخیص درمانگر و تجربه وی تغییر یابد)

?۱- طفولیت : ۱ الی ۱۸ ماهگی

✅قرار دادن کودک در وضعیت های صحیح در کلینیک و همچنین آموزش به خانواده برای منزل.
✅ارائه تحریکات حسی و رساندن او به وضعیت صحیح نشستن
✅رویکردهای NDT + ROOD + SI
✅تعداد جلسات درمانی در این مرحله دو الی سه بار در هفته است.

……………………………………………………

?۲- خردسالی : ۱/۵ الی ۵ سالگی

✅بیشترین اثربخشی درمان در این مرحله رخ میدهد.
✅در این مرحله باید تجهیزات تطابقی تجویز شود (اسپلینت + وسایل کمکی)
✅تمرکز درمانگر روی راه رفتن ، نوشتن ، قیچی کردن و تغذیه مستقل
✅تعداد جلسات درمانی در این مرحله بین دو الی چهار بار در هفته میباشد.

……………………………………………………

?۳- اواسط کودکی : ۵ الی ۱۰ سالگی

✅آموزش کودک از حرکتی به سوی شناختی تغییر میابد اگر مشکلات حرکتی بارز و شدیدی نداشته باشد.
✅اگر به لحاظ جسمانی در شرایط نامناسبی قرار داشت ، توانبخشی جسمانی ادامه پیدا میکند.
✅در صورتیکه مهارت های حرکتی درشت به سطح نهایی ممکنه برسد درمان جسمی قطع میشود و بیشتر روی ذهنی و عملکرد دست کار شود.
✅آموزش استفاده از کراچ به جای واکر.
✅فعالیت های ورزشی مناسب در محیط خارج درمانی برای این سن : اسب سواری ، شنا ، دوچرخه سواری
✅در این دوره نوشتن بیشتر تمرین میشود.
✅آموزش لباس پوشیدن و توالت رفتن.
……………………………………………………

?۴- نوجوانی : ۱۰ الی ۱۶ سالگی

✅درمان مداوم زیادی انجام نمیشود.
✅در این دوره کلاس درس اولویت بیشتری از جلسات درمانی دارد ، چونکه اعتماد به نفس کودک با نصفه ماندن کلاس های درسی پایین میرود.
✅آموزش مهارتها و مفاهیم خاص شناختی.
✅آموزش قبول مسئولیت پذیری برای ارائه کشش به عضلات خود و سایر تمرینات جسمی.
✅در مورد نوجوانی که به لحاظ شناختی دارای محدودیت زیادی است تمرکز بر یادگیری حرکتی همچنان ادامه خواهد داشت.

بیشتر بخوانید

کلیاتی در مورد هدف کشش درمانی

⭕️کلیاتی در مورد هدف کشش درمانی:

✅هدف منطقی برای کودکانی که حرکات اکتیو (فعال) دارند و رشدشان سریع است برای جلوگیری از کوتاه تر شدن عضلات از طریق تحریک رشد آنها توسط استرچ (کشش) دادن است.

✅ساعت ها تمرینات پسیو (غیرفعال) ممکن است باعث رشد عضلات آنها شود.

✅کشش برای سلامتی کلی بدن انجام میشود . با این قانون که کم بهتر از هیچ است ؛ مقدار اثر کشش به اندازه ای هست که یک تفاوت مشخص را ایجاد کند.

✅مقدار کشش مورد نیاز برای اثربخشی ، در پوزیشن استراحت حدود ۴ الی ۸ ساعت میباشد.

??????????????

⭕️طول عضله کودکان cp :

✅عضلات طبیعی هستند و درحالیکه استخوانها رشد میکنند آنها نیز به رشد خود ادامه میدهند ولی نه به آن اندازه که با رشد استخوان ها هماهنگ باشد. تاندون ها تفاوت را جبران میکنند.

??????????????

⭕️جراحی تاندون کودکان cp :

✅انجمن جراحان ارتوپدی آمریکا ؛ جراحی تاندون کودکان cp را جهت رفع کوتاهی تایید کرده اند (اما در ایران جراحی تاندون کودکان cp تا حدود زیادی موفق نبوده است و بهبودی قابل ملاحظه ای مشاهده نشده است).

✅به هرحال با طویل کردن تاندون آشیل ما میتوانیم ۴۰ درجه در دامنه فعال جابجایی داشته باشیم ، از ۱۰ درجه دورسی فلکشن تا ۳۰ درجه پلانتار فلکشن.

بیشتر بخوانید

Wide based gait

✅ابداکشن فزاینده ران منجر به این حالت میشود که از نظر ظاهری نامطلوب و از نظر عملکردی ناتوان کننده است.

?اگر در معاینه فیزیکی کانترکچری در ابداکشن نباشد علت این نوع گیت ضعف عضلات ادداکتور است.

?بهرحال در صورت مواجه شدن به چنین مشکلی ، تقویت قدرت باقیمانده عضلات اداکتور و رشد آهسته کودکان اغلب به تدریج مشکلات را تصحیح میکند.
هیچ درمان دیگری در دسترس نیست.

✅همچینwide based gait ممکن است بعلت کانترکچر ابداکتوری ، معمولا در عضلات گلوتئوس مدیوس یا فاسیالاتا باشد.

?درمان کانترکچر ابداکتوری هیپ ، جراحی طویل کردن عضله دچار کانترکچر بوده و یا کشش های مناسب در جهت بهبود آن میباشد.

بیشتر بخوانید

#ارتباط_اختلال_پردازش_حسی_(SID)_با_فلج_مغزی

ارتباط اختلال پردازش حسی (SID) با فلج مغزی (CP)

?به طور قطع اکثر کودکان فلج مغزی از نظر پردازش حسی و درک در حداقل یکی از حواسی که پردازش حواس را باعث میشود ؛ مشکل دارند.

?کاردرمانگر بر اساس اولویت والدین کودک و همچنین ارزیابی شدت درگیری فیزیکی و ذهنی کودکان cp ؛ نتیجه میگیرد که چه اندازه از جلسات درمانی کودک را به بهبود مشکلات شناختی و حسی کودک و چه مقدار آن را به کاردرمانی جسمانی اختصاص دهد.

?قریب به اتفاق کلیه والدین کودکان فلج مغزی ؛ اولویت جسمانی و استقلال حرکتی ارجحیت دارد و کمتر به مشکلات پردازش حسی و ذهنی کودک توجه دارند.

?کودک cp در سن ۷ سالگی به مهد یا مدارس ویژه خواهد رفت و آنجا اگر توانایی کودک ناکارآمد بود به اهمیت مسئله پردازش حسی و ذهنی پی میبرند.

?در مجموع باید گفت که هم اولویت کاردرمان و هم والدین کاردرمانی جسمی کودک cp است اما اگر خانواده توانایی گذاشتن وقت و هزینه بیشتری داشتند میتوانند جلساتی را نیز در کنار کاردرمانی جسمی به کاردرمانی ذهنی و پردازش حسی اختصاص بدهند یا اینکه حدود ۳۰ درصد از وقت جلسه درمانی جسمی را به توانبخشی ذهنی اختصاص بدهند ، در غیر اینصورت میتوانند از کاردرمانهایی که تجربه در کاردرمانی ذهنی دارند بخواهند که برنامه های مناسب کودکشان را بصورت کار در منزل بنویسند و والدین با راهنمایی های  کاردرمانگر ؛ خودشان در منزل تا حدودی ذهنی کار کنند.

??????????

✅فهرست اولیه اختلالات یکپارچگی حسی که برای والدین ملموس تر هستند :

?۱-شنوایی : پاسخ منفی به صداهای بلند و ناگهانی – قرار دادن دست ها روی گوش – عدم توانایی راه رفتن در محیط های پر سروصدا
?۲-بینایی : تاریکی را نسبت به روشنایی بیشتر دوست دارد – عدم تمایل به راه رفتن روی پله – خیره شدن زیاد به افراد و اشیا – پرهیز از تماس چشمی
?۳-وضعیت بدنی : تغییر مداوم وضعیت بدنی – آرام و قرار ندارد – به افراد و اشیا آویزان میشود – به سرعت خسته میشود (ضعف عضلانی) – راه رفتن روی انگشتان پا (در حالی که کوتاهی قابل توجهی در عضله پشت ساق ندارد)
?۴-حرکت : اضطراب با جدا شدن پاهایش از زمین – وول خوردن مداوم و عدم توانایی یک وضعیت بدنی – دست زدن به کارهای پرمخاطره
?۵-لمس : اجتناب از بازی و کاردستی – حساسیت به بافت های خاص – اجتناب از راه رفتن با پاهای برهنه – به درد و دمای محیط واکنش مناسبی ندارد.

بیشتر بخوانید

والدین باید چگونه با کودک خود #حرکات_کششی کار کنند؟

والدین باید چگونه با کودک خود حرکات کششی کار کنند؟

?فرض بر این است کاردرمان یک سری تمرینات به شما داده است تا در منزل انجام دهید…

?حرکات کششی که مؤثرترین و ساده ترین روش در افزایش انعطاف پذیری واحدهای عضلانی تاندونی میباشد باید شیوه ی صحیح آن توسط کاردرمان به والدین آموزش داده شود.

⭕️بهترین حالت ممکن :
ابتدا و انتهای تمرینات در منزل ؛ حرکات کششی انجام دهید.

?اکثر مؤلفین بر این باور هستند که شش بار کشش در هر جلسه بهترین نتیجه را در پی دارد (سه بار اول و سه بار آخر).
هر کشش یک عضله خاص باید ۳۰ الی ۴۵ ثانیه در انتهای دامنه که بدون درد و قابل تحمل باشد نگه داشته شده و انجام شود.
سپس ۲۰ ثانیه به آن عضله استراحت میدهیم.
دوباره ۳۰ الی ۴۵ ثانیه همان عضله … و الی ۶ مرتبه کشش تکمیل میشود.

✅خلاصه :
۶ کشش => هر کشش ۳۰ الی ۴۵ ثانیه => بین هر کشش ۲۰ ثانیه استراحت به عضله

?نکته :
در صورت وجود درد زیاد ، میتوانید از گرما برای کاهش درد استفاده کنید.

بیشتر بخوانید

یماری دیستروفی عضلانی فاسیو اسکاپولو هومورال(FSHD)

بیماری دیستروفی عضلانی فاسیو اسکاپولو هومورال(FSHD)

بیماری دیستروفی عضلانی فاسیو اسکاپولو هومورال (Fasioscapulohumoral muscular dystrophy) یک بیماری ژنتیکی بوده که به صورت اتوزوم غالب از نسلی به نسل دیگر منتقل می شود و فراوانی آن ۱ در ۲۰۰۰۰ نفر می باشد.
در این بیماری ابتدا عضلات صورت، شانه و قسمت بالای دست گرفتار می شود و به دنبال آن ضعف عضلات لگن – شکم و قسمت پایین پا رخ می دهد و بسیاری از بیماران مبتلا به کم شنوایی هم می شوند. در اکثر مواقع بیماری در ۲۰ سالگی یا بیشتر از آن شروع می شود و در ۲۰ درصد موارد بیمار در سن ۵۰ سالگی با صندلی چرخدار حرکت می کند . مطالعات پیوستگی ژن بیماری در فامیلهای بیمار نشان داد که جایگاه ژن بیماری FSHD در محل ۴q35 می باشد که آن نزدیک به قسمت انتهایی بازوی بلند کروموزوم ۴ قرار دارد .

بیشتر بخوانید
0